作者   张胜兵中医

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在临证中见真知，在病案中传薪火！

以案说医，深度剖析病案，还原诊疗思维，传承中医精髓，架起与读者沟通的桥梁 ！

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胃胀、胃疼，似乎是很普遍的一个问题，很多人认为吃点胃药压一压就好了，但是胃疼却反反复复纠缠。你有没有想过或许你的胃疼的病根并不在胃？

在中医看来，胃是情绪的感知器，脾胃处于中焦，是气机升降的重要枢纽，而肝负责疏泄，能够调整气机以及情志。当情绪长期不畅，肝气郁结，就会打乱胃气的正常通降。这就是为什么很多人，一发脾气或者一紧张，马上就胃疼、胃胀、打嗝反酸的原因。服用胃药也许可以暂时缓解胃部的痉挛，可是那个造成气机紊乱的肝脏，没有被调理好，病根就一直存在。

以下病案就是一个典型，接下来，我们一起深入解析中医如何通过系统调理，来治疗这类根植于情绪的“胃病”的。

三年胃病久治不愈

王女士被胃病困扰已经有3年时间，在这3年当中，胃胀、反酸、烧心就像三个甩不掉的影子，一直跟随着她。近一个月来，情况变得更加严重了，特别是在夜晚的时候，反酸烧心的情况非常厉害，经常要坐起来才能够喘口气，一整个晚上都没办法好好睡觉，人看起来瘦了一圈。

仔细询问得知，她的病始于三年前的一次家庭变故，当时‌情志极其抑郁，之后便出现了胃脘胀痛，痛连两胁的症状，进食后情况胀痛便会加重，还伴有嗳气反酸。她去医院做过胃镜，医生说是“胃窦糜烂”，开了治胃病的药，药没少吃，可是病情总是反复。

近一月来，她因帮忙照看孙子受了劳累，加上担心孩子的工作，焦虑加重，胃痛也变本加厉，从胀痛变成了灼痛。奇怪的是，有时按压热敷，又会觉得舒服一点。伴随的还有口苦口干，大便黏腻不畅，小便发黄的症状。

抽丝剥茧寻找“真凶”

王女士的胃糜烂三年反复发作，这并不是普通胃病这么简单，她舌质偏红，这是体内有热，舌苔黄厚而腻，这是湿热熏蒸之象；她的脉弦滑，弦主肝郁、痛证，滑主痰湿、食积。综合她所有的征象可以判断出她的胃痛，根源不在胃，而在“肝”。死盯着胃去治疗，当然不会痊愈。

王女士的病起源于三年前的一次情志抑郁。中医认为，肝主疏泄，情志不遂，首伤于肝。肝气一旦郁结，最易侵犯了相邻的“胃”，导致胃失和降，就会出现胃胀、嗳气，胆汁随胃气上逆则口苦反酸。她的胃痛总是“痛连两胁”，这是因为胁为肝经所过的地方，她的病情随情绪、劳累而加重，那是因为耗伤肝血，加重肝郁而反复发作。

她的病情并不是静止的，气郁久了，就会郁而化火，所以疼痛变成灼痛，出现口苦咽干、心烦、小便黄。火气扰乱了心神，自然就夜不能寐。

另外，她的胃有时按压热敷，又会觉得舒服一点，这是病机的复杂之处。这不是单纯的寒证，而是胃中有热，但局部因气滞等原因有寒凝之象。从她舌红苔黄腻、脉弦滑，可以看出整体病机仍然以湿热为主。

至于大便黏腻不畅，则是因为肝郁化火的同时，还影响了脾胃的运化功能，产生了“湿热”，湿热下注肠道，才会出现这个现象。

综上所述，辨证为肝郁化火、湿热内蕴、胆胃不和。胃痛、反酸是标，肝郁湿热是本；肝火扰心是因，失眠是果。

 对证用药直击病所

病机已明，治疗需要多管齐下，既要疏解郁结的肝气，又要清泄已成的肝火与湿热，还要把上逆的胃气降下去，最后安抚被火扰的心神。我选择以 “温胆汤”合“小柴胡汤” 为基础进行加减。开方如下：

北柴胡25g、黄芩片10g、姜半夏10g、党参片10g、陈皮15g、法半夏10g、烫枳实10g、茯苓10g、竹茹10g、甘草片10g、桂枝10g、干姜10g、煅瓦楞子30g、海螵蛸15g、浙贝母15g、炒山楂20g、石菖蒲6g、茯神15g、制远志12g、龙骨15g、牡蛎15g、灵芝片10g、生姜10g、大枣25g。共10 帖，水煎服，每天三次，共10天。

小柴胡汤是和解少阳、疏肝理气的代表方剂，能解开肝气的郁结。温胆汤是理气化痰、清胆和胃的良方，正好针对“胆胃不和、湿热内扰”之证。这两个方剂合在一起，有疏肝、清热、化湿、和胃的功效。

小柴胡汤加减：北柴胡疏肝解郁，条达肝气，为君药；黄芩清肝泻火，与柴胡相伍，一散一清，共解肝郁之热；姜半夏和胃降逆止呕；党参、甘草、生姜、大枣益气健脾，扶正祛邪，防止肝郁克脾太过。

温胆汤加减：竹茹清热化痰，除烦止呕；法半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气行滞，燥湿化痰；枳实破气消积，化痰散痞；茯神、茯苓健脾渗湿，宁心安神；甘草调和诸药。诸药合用，共奏理气化痰、和胃利胆、安神之功。

其他药物：煅瓦楞子、海螵蛸制酸止痛，浙贝母清热散结，三者合用增强制酸止痛作用，针对患者反酸烧心症状；炒山楂消食化积，促进消化；桂枝、干姜温通阳气，能直接温暖脾胃，驱散脾胃中的寒邪，且干姜与半夏相配，增强和胃降逆之力；制远志、石菖蒲、龙骨、牡蛎、灵芝片宁心安神，改善患者夜寐不安症状。

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后记：  

以上病案是由“情志”导致“脏腑失调”的典型，治疗这类疾病，不能只盯着胃的“炎症”或“糜烂”，更要看到背后那个需要被疏解的情绪，和那个失调的气机系统。只有肝气条达，胆胃才能和谐，湿热才能化解，心神才能安宁，胃脘的胀痛与反酸也才能真正平息。

看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。

下期预告

【患者】李某，女，52岁

【主诉】周身皮肤泛发银屑病样皮损，瘙痒，双目红赤1月。

【现病史】患者有银屑病史30年，病情时有反复。二年前因心脏疾病安装支架时，皮损曾完全消退，皮肤状态正常。今年春季（约1月前）皮损复发，伴双眼目赤、皮肤瘙痒，且双下肢皮损尤为严重。

刻下症： 周身皮肤泛发银屑病样皮损，瘙痒，双目红赤，双下肢皮损为重。小便味重。双手背反关脉。舌体胖大，舌中裂纹，舌下瘀阻。

【既往史】银屑病病史30年；冠心病史，2年前于外院行心脏支架植入术。

下期我们会讲到关于银屑病的病案，您有什么问题需要了解？或者如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如有其他问题也可留言！我们下期再见！

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